Baseando-se na prova de hoje...

Assistência de enfermagem ao paciente grave.
-Segurança do paciente em UTI
Iatrogenia: Alteração patológica provocada ao paciente por má prática médica.
Há dois tipos de Iatrogenia:

-De ação: Ocorre pela ação do profissional de saúde, desde a relação com o paciente. Caracteriza imprudência ou imperícia de profissional da saúde. Essas iatrogenias estão mais frequentemente associadas aos riscos gerados por procedimentos, cirurgias, má interpretação de informações clínicas e de exames.

-De omissão: Aquela que ocorre pela falta de ação do profissional de saúde no diagnóstico ou tratamento e caracteriza-se por ato negligente. A omissão ocorre por má avaliação de risco de ação.

Por que as Iatrogenias acontecem
*Condições de trabalho
*Características da equipe- responsabilidade no trabalho
*Falta de comunicação entre nos procedimentos a serem realizados- realizados de forma incorreta.
*Acompanhamento inadequado do cuidado
*Capacitação do profissional do setor em que atua- Falta de conhecimento
*Manutenção de equipamentos- gerando danos no paciente.


Metas internacionais de segurança do paciente
                "Embora não intencional todo erro é evitável, por isso é preciso criar mecanismos para tornar o 'fazer certo' muito mais fácil que 'fazer errado'. E essa iniciativa depende na maioria das vezes, da equipe de enfermagem".
                 Segurança do paciente é uma questão de grande relevância para gestores de instituições públicas e privadas e a enfermagem tem papel fundamental no sentido de torná-las mais seguras e menos arriscadas.
Esta preocupação tornou-se assunto de relevância crescente em todo o mundo nos últimos anos, em prol da melhoria de segurança do paciente em virtude do número alarmante de que 40 a 90 mil pessoas morriam a cada ano nos EUA em circunstancias passíveis de medidas de prevenção.
                  Em 2004- A OMS lançou a Aliança global para a segurança do paciente (World Alliance for patient safety), e identificou seis áreas de atuação, entre elas, o desenvolvimento de "soluções para a segurança do paciente".
                  Em 2005- A The  Joint Commission a mais importante organização de certificação de qualidade em assistência médico-hospitalar, e seu braço internacional, a Joint commission International, foram designadas como o Centro Colaborador da OMS em "soluções para a segurança do paciente". É papel desse Centro a elaboração e difusão de soluções que visem a segurança do paciente.
                 As seis metas Internacionais de Segurança do Paciente são soluções que têm como propósito promover melhorias específicas em áreas problemáticas na assistência.

Metas Internacionais de Segurança ao Paciente Propostas pela OMS (Organização Mundial de Saúde)
* Identificar os pacientes corretamente: Adotar dois indicadores e identificar nome completo e data de nascimento;
* Promover a comunicação adequada: Confirmação de ordem verbal ou telefônica;
*Melhorar a segurança de medicamentos de alto risco: Armazenamento e local específico.
*Assegurar cirurgias com local de intervenção correto, procedimento correto e paciente correto: Marcação de sítio cirúrgico e confirmação (time-out);
*Reduzir o índice de infecções associadas aos cuidados da saúde: higienização das mãos.
*Reduzir o risco de lesões ao paciente decorrentes de quedas: Avaliação do risco e medidas de prevenção.

Cuidados paliativos:
Cuidados paliativos são definidos pela organização Mundial como "assistência ativa e integral aos pacientes cuja doença não responde mais ao tratamento curativo, sendo seu principal objetivo a garantia da melhor qualidade de vida tanto para o paciente como para seus familiares".
Atua no controle e alívio da dor e objetiva promover alívio nos demais sintomas que os pacientes possam desenvolver.

O que é uma doença terminal... Opção por cuidados paliativos.
                  Esgotadas todas as possibilidades terapêuticas a decisão do paciente é respaldada legalmente em documento da instituição quando o mesmo está em condições de lucidez para tal ação.
A assistência deverá ser interdisciplina todos os profissionais da área hospitalar- médicos, fisioterapeuta, assistente social, psicólogo) ao paciente em cuidados paliativos.
-Atenção às necessidades humanas básicas do paciente e familiar nos níveis biológico, social e espiritual.
-Condições ambientais para permanência da família junto ao paciente durante o momento do óbito.
- Prestar assistência ao paciente durante as medidas de suporte de vida, no controle e alívio da dore sintomas de qualquer desconforto, e no morrer.
-Busca apoio espiritual de suas crenças e valores para atuar de forma contextual e humanística junto aos pacientes e suas famílias.
-Utilizar o conhecimento de outras ciências como filosofia, sociologia, bioética, psicologia entre outras, para o atendimento e compreensão diante dessas situações.

Monitoração do paciente em UTI
é a mensuração realizada para avaliar condições do paciente.
Consiste em uma técnica não invasiva, obtendo as seguintes mensurações:
P.A, Freqüencia cardíaca, Saturação de oxigênio, PAM.

Monitor cardíaco:
*Avalia todos os parâmetros do paciente como eletrodos ligados ao coração;
Eletrocardiograma:
*É a representação gráfica sobre uma tela ou papel da atividade elétrica do coração.
*Utilizada para diagnóstico, documentação e tratamento dos pacientes com alterações cardíacas.
Oximetro de pulso
*É a mensuração do percentual de hemoglobina que se encontra saturada pelo oxigênio no momento da verificação.
*No recém- nascido deve ser feito o rodízio para se evitar queimaduras e necrose da pele.



Ventilação mecânica:

                 A utilização de via aérea artificial é indicada para pacientes com diminuição importante do nível de consciência, trauma facial ou oral, secreção respiratória intensa, e falência respiratória.
                É necessário quando os pulmões não conseguem manter uma adequada oxigenação sanguínea, hematose.
indicações importantes:
*  *Obstrução de via aérea superior (VAS)
-trauma;
-edema
-hemorragia
-tumores

**Apnéia (ausência de respiração)
**Ineficácia na aspiração de secreções (permanecer resíduo de secreção prejudicando a troca gasosa)
** Elevado risco de broncoaspiração (Ocorre em pacientes sonolentos evoluindo para o coma)
**Insuficiência respiratória


Tipos de intubação:
Ivasiva (Introdução de uma prótese na via aérea; respiração com auxilio de respirador; São utilizados tubos orotraqueais ou traqueostomia)
Preparo do paciente:
(Separar todo o material utilizado para o procedimento. avaliar permeabilidade do acesso venoso, para qualquer tipo de intercorrência, posicionamento correto do paciente no leito, Administrar medicação venosa conforme prescrição médica, antes da intubação)

Cuidados importantes:
(Mobilizar o paciente no leito com cuidado para não ocorrer extubação acidental, aspirar vias aéreas quando necessário, anotar aspecto da secreção quando realizar aspiração do tubo, avaliar condições dos lábios, boca e língua- cuidados com a cavidade oral).




Tipos de Intubação:
Não- Invasiva (-É uma técnica de ventilação mecânica em que não é empregado qualquer tipo de prótese traqueal [tubo orotraqueal, nasotraqueal,  ou cânula de traqueostomia], seu objetivo é aumentar a ventilação alveolar e diminuir o trabalho respiratório., o paciente deve ser capaz de gerar menos esforço respiratório)

Indicações importantes:
(pneumonia/ insuficiência respiratória/ DPOC agudizada/ Edema pulmonar cardiogênico/ Apnéia obstrutivado sono/ Desmame de ventilação mecânica.)

Complicações:
(Arritimias cardíacas/ necrose da pele/ distenção gastro- abdominal/ irritação ocular/ Depressão, angústia e solidão)

Preparo do paciente:
*Orientar o paciente quanto ao tratamento e possíveis eventos decorrentes do uso da VNI;
*Orientar o paciente para acionar a enfermagem em caso de náuseas ou aumento da dificuldade respiratória.

(Continua...)

Aprazamento

É o momento em que o enfermeiro analisa a prescrição média (O que algumas vezes pode ser muito complicado, por isso deve-se utilizar atenção redobrada) e utilizando seus conhecimentos sobre internação medicamentosa, avalia as condutas e estipula os horários de administração das medicações e realização dos cuidados.

Esquema de horário para aprazamento:
1 x ao dia: 10-22/ 12-24/ 18-06
12 em 12 horas: 14/ 22/ 06
08 em 08 horas: 14/ 22/ 06
06 em 06 horas: 12/ 18/ 24/ 06
04 em 04 horas: 10/ 14/ 18/ 22/ 02/ 06
03 em 03 horas: 09/ 12/ 15/ 18/ 21/ 24/ 03/ 06
02 em 02 horas: 08/ 10/ 12/ 14/ 16/ 18/ 20/ 22/ 24/ 02/ 04/ 06

Bomba infusora- meio utilizado para infundir medicamentos em pacientes que necessitam constantemente de medicamento (seja para não sentir dor, como no caso da morfina; ou mesmo que dependem do remédio para o funcionamento correto do seu organismo, que necessitam passar tempo indefinido utilizando a medicação para sobrevivência)

Balanço Hídrico

Definição de Balanço Hídrico:

               É o controle da ingestão e eliminação de líquidos. A água está sempre em constante movimento, havendo trocas aquosas entre os espaços intra e extra celular.

               O equilíbrio entre o ganho e a perda líquida pode sofrer alteração. Estas podem ser desencadeadas por vômitos, diarréia, diurese excessiva, estados febris, hemorragias, queimaduras, levando a uma desidratação. 

              A retenção com formação de Edema, pode ser consequência de certos estados patológicos, renais e cardíacos. torna-se necessário que se faça o controle de peso.

--------------------->Procedimento

- Colocar a placa de controle hídrico no leitor do paciente;

-Registrar em ingresso próprio da seguinte forma: 

*Líquidos ingeridos em 24hs.

*líquidos eliminados em 24hs. 

              Medir diurese, vômito, diarréia, líquidos de drenagem, em ml ou quantidades.

Exemplo: Cruzes pequenas quantidades +, média ++, grandes quantidades+++.

Observação: Um controle mais rigoroso inclui também infusões venosas, . Um paciente, pode ainda, ser submetido a restrição hídrica, para qual o médico estipula a quantidade de líquidos que podem ser dados em 24hs. Nesses casos, a enfermagem deve consultar o nutricionista para dividir  a quantidade de água entre enfermagem e o S. N. D. 

             Sua finalidade é controlar rigorosamente a entrada e saída de líquidos do organismo.

Material necessário: *1 cálice graduado; *1 comadre; *1 par de luvas de procedimentos; e *Impresso próprio.

Pré execução:

-Observar prescrição médica e/ou de enfermagem; - preparar o material; -lavar as mãos.

Execução:

-Identificar-se; - chegar o leito e o nome do cliente; - orientar o cliente e acompanhante quanto à necessidade de mensurar todo o líquido que for ingerido e eliminado; - Orientar o cliente e familiares quanto a necessidade de não desprezar a urina; - realizar o procedimento da coleta do material desejado; - deixar o ambiente em ordem.

 Pós execução:

-lavar as mãos; -Realizar as anotações necessárias; - Ao término de cada plantão, somar o líquido que foi infundido e ingerido e subtrair o volume total de diurese e de outras perdas (balanço parcial); -anotar o volume de episódios de diarréia, vômitos, etc...; -Ao final do plantão noturno, deverá ser feito o balanço total de 24hs.

Avaliação:

-Fidedignidade das informações; -Utilização correta do impresso

Riscos/ Tomada de Decisão:

-Cálculo incorreto: Reorientar equipe quanto a utilização do impresso.

Que curioso...

Os significados dados aos símbolos utilizados na Enfermagem, são os seguintes:
· Lâmpada: caminho, ambiente;
· Cobra: magia, alquimia;
· Cobra + cruz: ciência;
· Seringa: técnica
· Cor verde: paz, tranqüilidade, cura, saúde
- Pedra Símbolo da Enfermagem: Esmeralda
- Cor que representa a Enfermagem: Verde Esmeralda
- Símbolo: lâmpada, conforme modelo apresentado
- Brasão ou Marca de anéis ou acessórios;

Sabiam que...

... A palavra "Enfermeiro/a" se compõe de duas palavras do latim.

... Foi enquanto fazia uma viagem pela Europa e Egito em 1849, que Florence teve a oportunidade de estudar os diferentes sistemas hospitalares.

... A primeira Escola de Enfermagem do Brasil foi batizada com o nome de Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, em 1890, e hoje é conhecida como Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

... A terceira escola de enfermagem do Brasil foi batizada em homenagem a Ana Nery no Rio de Janeiro em 31 de março de 1926.

... que só no estado de São Paulo existem aproximadamente 530 escolas de enfermagem.

São os sinais das funções orgânicas básicas , sinais clínicos de vida, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio corporal. O atendimento de enfermagem adequado implica na observação do paciente como um todo, incluindo ambiente que o cerca, emoções, renda mensal, esporte e lazer.

Os quatro sinais vitais são:

1. Pulso:Após cada batimento ou ciclo cardíaco, quando o sangue é ejetado do ventrículo esquerdo para a Aorta, a pressão e o volume resultantes provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial. Esta onda resultante é chamada de pulso. O pulso fica evidenciado quando há a palpitação de uma artéria.
2. Temperatura: A temperatura corporal normal de varia dependendo do sexo, de suas atividades físicas recentes do consumo de alimentos e de líquidos e das mulheres, estágio do ciclo menstrual. temperatura corporal normal pode variar de 36.5ºC a 37.2ºC. Onde aferir temperatura: (Axilar {temperatura axilar pode ser mais baixa que temperaturas aferidas pelas vias retal e oral}/Oral {temperatura medida pela boca}/Retal {temperatura medida via anal} )
3. Respiração: Avalia por meio da observação todo o ciclo respiratório se está dentro de sua normalidade. Suas classificações são (Dispnéia: Alteração no ato de respirar, ou seja, diminuição da frequência respiratória relatada pelo paciente como "falta de ar"/Eupinéia: Paciente respira normalmente/ Bradipnéia: redução da frequência respiratória/Apnéia: Ausência de movimentos respiratórios, que pode ser transitória em indivíduos com distúrbio da regulação central de ventilação (Ex.:Apnéia do sono)/ Ortopnéia: Dispnéia em decúbito/ Taquipnéia: Aumento da frequência respiratória.
4. Pressão Arterial: A pressão arterial é a função do produto: débito cardíaco x resistência vascular periférica, ou seja, a pressão arterial reflete a pressão que o sangue exerce contra a parede dos vasos. (pressão máxima: camada de pressão sistólica, é exercida pelo batimento cardíaco no momento em que o ventrículo esquerdo ejeta sangue através da artéria aorta. O termo sistólica, refere-se à sístole que é a fase de contração do ventrículo esquerdo seguido da ejeção de um volume de sangue (débito cardíaco)/ Pressão Mínima: Chamada de diastólica, que é a pressão que está continuamente presente nas artérias, na frase de relaxamento (diástole) é o enchimento do ventrículo esquerdo. É importante ressaltar que os valores da pressão arterial não são fixos, podem variar de acordo com o horário (dia e noite), posição, emoções e exercícios. Também pode se encontrar valores de pressão diferentes se aferido nos dois braços, idade e sexo. [Mulheres tem P.A. mais baixa que homens da mesma idade]. Em indivíduos adultos adultos, as cifras normais são próximas de 120mmHg para sistólica e 80mmhg para diastólica; em idosos podem ser considerados valores normais até 140x90mmhg.  

   

   
 

Lavagem das mãos                                                                                 (Fundamentos)
Podemos considerar a lavagem das mãos como o procedimento mais importante no ambiente hospitalar, pois evita  a contaminação do profissional e a contaminação de pacientes. Hoje, sem dúvidas, a lavagem das mãos é o procedimento mais simples, eficaz e de maior importância no controle de disseminação de infecção. devemos sempre lavar as mãos aos iniciar uma conduta com o paciente ao término de cada tarefa, ao trocar de leito, antes de comer, beber ou oferecer comida e bebidas aos nossos clientes. ( Apostila de Fundamentos, professora Amanda)

PROCEDIMENTO PARA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

IMPORTANTE
Antes de iniciar a higienização das mãos, é necessário retirar jóias (anéis, pulseiras, relógio), pois sob tais objetos podem acumular-se microrganismos. Estas podem ser recolocadas após higienização das mesmas.

HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS (LAVAGEM COM ÁGUA E SABÃO)
Finalidade: Remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade propícia à permanência e à proliferação de microrganismos.
Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.
IMPORTANTE
• No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel-toalha.
• O uso coletivo de toalhas de tecido é contra-indicado, pois estas permanecem úmidas, favorecendo a proliferação bacteriana.
• Deve-se evitar água muito quente ou muito fria na higienização das mãos, a fim de prevenir o ressecamento da pele.
Passo a passo:
1º. Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se à pia.
2º. Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabão líquido para cobrir
todas as superfícies das mãos.
3º. Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si.
4º. Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa.
5º. Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais.
6º. Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.
7º. Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.
8º. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.
9º. Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa.
10º. Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabão. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira.
11º. Secar as mãos com papel-toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos. Desprezar o papel-toalha na lixeira para resíduos comuns.

FRICÇÃO ANTI-SÉPTICA DAS MÃOS (USO DE ÁLCOOL GEL A 70%)
Finalidade: Reduzir a carga microbiana das mãos (não há remoção de sujidades). A utilização de gel alcoólico a 70% pode substituir a higienização com água e sabão quando as mãos não estiverem visivelmente sujas.
Duração do procedimento: 20 a 30 segundos.
IMPORTANTE
• Para evitar ressecamento e dermatites, não higienize as mãos com água e sabão imediatamente antes ou depois de usar uma preparação alcoólica.
• Depois de higienizar as mãos com preparação alcoólica, deixe que elas sequem completamente (sem utilização de papel-toalha).
Passo a passo:
1º. Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos.
2º. Friccionar as palmas das mãos entre si.
3º. Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa.
4º. Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados.
5º. Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa.
6º. Friccionar o polegar esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando-se movimento circular e vice-versa.
7º. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda, fazendo um movimento circular e vice-versa.
8º. Friccionar os punhos com movimentos circulares.
9º. Friccionar até secar. Não utilizar papel-toalha.

OUTROS ASPECTOS IMPORTANTES DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
• Mantenha as unhas limpas e curtas.

(Site http://saocamilo-sp.br/novo/noticias/higienizacao-das-maos.php)

                 Olá velhos e novos amigos do blog.. depois de muito tempo sem escrever, resolvi recriar um blog para postar pensamentos, curiosidades, e de alguma forma, transpassar o que venho aprendendo ao longo do ano. Bom, para quem não me conhece, sou Giulliana, uma aluna de técnico em Enfermagem... estudo no Colégio e Curso Freinet, em Piabetá. Não tenho muito o que me queixar do curso, mas, como todo curso... algo sempre fica à desejar.. seja um bom  profissional, uma boa administração, etc. Minhas professoras são excelentes profissionais, e conseguem introduzir muita informação em pouco tempo...
                  Mas, vamos parar de falar de mim, e falar do blog. Feito com muito carinho e dedicação para auxiliar a quem precisa de uma luz e para descontrair um pouco também. Espero que gostem de lê-lo tanto quanto eu gosto de escrevê-lo.


Beijinhos da sua escritora fiel
Giully